海纳百川追求卓越开明睿智大气谦和

　　十九大报告中提出实施健康中国战略，基层医疗建设和卫生服务是健康中国战略的基础，社区卫生服务是基层卫生建设的重要组成部分，在疾病预防、方便就医、减轻费用负担等方面有着重要影响。为了解奉贤区群众社区卫生服务方面的需求，为我区社区卫生服务进行合理规划和建设提供参考和依据，奉贤区卫计委委托国家统计局奉贤调查队开展专项调查。此次调查采用纸质问卷和电子问卷相结合的调查方式，共收集有效问卷3003份。其中，纸质问卷调查采用随机等距抽样原则，有效问卷2003份，电子问卷依托问卷星平台进行调查，有效问卷1000份。

　　通过调查我们发现：一是1601名（53.3%）受访者对于一般性疾病不愿意去社区卫生服务中心（村卫生室）进行就医的主要原因在于：认为其诊疗技术不足（74.2%）、诊疗设备简陋（72.1%）、药品品种少（62.0%）、不了解（41.9%）；二是倾向于选择社区卫生服务中心（村卫生室）就医的主要群体是老年人，占比为66.7%，该比例约是青少年群体的2.2倍，中青年群体的1.6倍；三是不同人群对社区卫生服务中心提供服务的需求程度有所不同，但“常见病及时诊疗”、“急诊及时诊疗”、“健康教育指导”三项为普遍且较高的需求；四是高血压、糖尿病等慢性病需引起关注，在594名身体状况较差的受访者中，慢性病患者占比为66.8%。

　　一、调查基本概况

　　(一)受访者基本情况介绍

　　本次调查的受访者共有3003名，其中男性占比为46.7%，女性占比为53.3%；青少年占比为7.1%，中青年占比为66.3%，老年人占比为26.6%；农业户口占比为39.2%，非农户口占比为60.8%；居保占比为37.2%，城保占比为52.2%，商业医疗保险占比为2.8%，其它医疗保险占比为4.8%，还有3.0%未参保；大专及以上学历占比为35.9%，大专以下学历占比为64.1%；街镇分布较均衡，南桥镇占比较多，为20.0%，其余街镇占比为7%-10%。

　　（二）八成受访者身体健康，因慢性病需定期诊疗者需引起关注

　　调查显示，受访者身体整体健康，40.0%表示身体非常健康，很少去医院；40.2%表示身体健康，因为一些小毛病偶尔去医院；还有594名受访者表示身体状况较差，经常去医院，占比为19.8%。其中397名受访者因高血压、糖尿病等慢性病需定期诊疗，占身体状况较差受访者的比重为66.8%。

　　分年龄来看（见图1），受访者的身体健康状况与年龄呈反比。在213名青少年中，有8名受访者身体状况较差，需要经常去医院，占比为3.8%，其中有3人因慢性病需定期诊疗。其余205名青少年表示身体健康，73.2%表示很少去医院，23.0%表示因小毛病偶尔去医院。

　　在1991名中青年中，46.0%表示身体健康，较少去医院，43.0%表示身体健康，因为一些小毛病偶尔去医院，还有218名受访者表示身体状况较差，需要经常去医院，占比为11.0%，其中135名受访者由于高血压、糖尿病等慢性病需要定期诊疗。

　　在799名老年人中，16.3%表示身体健康，较少去医院，37.7%表示身体健康，因为一些小毛病需要偶尔去医院，还有368名受访者表示身体状况较差，需要经常去医院，占比为46.0%，其中259名受访者是由于慢性病、糖尿病等慢性病需要定期诊疗。

　　图1  不同年龄人群身体健康状况

　　（三）三级医疗机构、社区卫生服务中心是受访者就医首选医疗机构，超六成老年人更倾向于在社区卫生服务中心（村卫生室）就医

　　调查显示，在问及“对于一般性的疾病您通常去哪类医疗机构进行就医”时，超三成受访者选择三级医疗机构、社区卫生服务中心，占比分别为36.5%、34.5%。选择二级医疗机构和村卫生室的占比分别为15.4%，12.2%。选择私人医疗机构和其它医疗机构就医的占比较少，分别为0.6%、0.8%。

　　调查显示，不同人群对就医机构选择的倾向性也有所不同，青少年倾向于选择三级医疗机构进行就医，占比为47.4%，中青年倾向于选择三级医疗机构、社区卫生服务中心进行就医，占比分别为41.5%、32.3%。老年人倾向于社区卫生服务中心进行就医，占比为43.3%，其次为村卫生室，占比为23.4%。

　　图2  不同年龄人群对一般性疾病主选医疗机构类型

　　二、不同年龄人群的社区卫生服务需求

　　在列出19项社区卫生服务中，3003名受访者对“常见病及时诊治”、“急症及时诊治”的需求度最高，表示很需要或需要的占比分别为92.8%、91.8%；其次为“健康教育指导”、“老年保健”，占比分别为91.0%、89.9%。而受访者对“安宁服务”、“移动支付”、“心理咨询”的需求度最低，占比分别为69.5%、71.3%、77.4%。

　　（一）青少年对“预防接种”、“常见病及时诊治”、“急诊及时诊治”、“健康教育指导”、“儿童保健”需求度较高

　　调查显示，在213名青少年受访者中，对“预防接种”、“常见病及时诊治”、“急诊及时诊治”、“健康教育指导”、“儿童保健”整体需求度最高，表示很需要或需要的占比分别为93.9%、92.0%、91.6%、91.6%、89.7%。值得关注的是，受访者对“预防接种”和“儿童保健”表示很需要的占比较高，分别为47.4%、41.3%。

　　（二）中青年对“常见病及时诊疗”、“急诊及时诊疗”、“健康教育指导”、“老年保健”、“妇女保健”需求度较高

　　调查显示，在1991名中青年受访者中，对“常见病及时诊疗”、“急诊及时诊疗”、“健康教育指导”、“老年保健”、“妇女保健”需求度较高，表示很需要或需要的占比分别为94.0%、92.9%、91.8%、90.0%、89.9%。

　　（三）老年人对“老年保健”需求度最高，其次为“常见病及时诊疗”、“急诊及时诊疗”、“健康教育指导”

　　调查显示，在799名老年人受访者中，对“老年保健”需求度最高，占比为92.0%，且表示很需要的占比依然最高，为38.4%。对“常见病及时诊疗”、“急诊及时诊疗”、“健康教育指导”表示很需要或需要的占比分别为89.9%、89.0%、88.9%。

　　三、对策及建议

　　社区卫生服务中心作为基层医疗机构，是整个医疗卫生服务的“网底”，也是实施健康中国战略的重要一环。要想真正满足群众需求，为我区群众提供优质的社区卫生服务，还需要多措并举、精准发力。

　　一是完善医疗设施，提升诊疗服务。一方面，加强社区卫生服务中心（村卫生室）的硬件投入，完善医疗基础设备，特别对于一些常见病和急病的诊疗，需要匹配相应的检测和治疗设备。另一方面，组织基层医护人员进行培训，加强人才队伍培养力度，邀请三级医院专家进行授课和临床指导，提高医护人员的整体诊疗技术和水平。同时，增加基层药品种类，完善药品供应保障机制。如北京海淀区对社区医院积极探索新型药品供应保障制度，配备105种慢性病用药，建立短缺药品登记制度，还探索建立“虚拟药房”，在药房面积不变、人员不增、投入不增的前提下实现了机构可供药品品种和药房调剂能力的倍升。

　　二是提供精准服务，满足群众需求。一方面，加强常见病、急诊及时诊疗的服务水平和能力，满足社区卫生服务中心（村卫生室）附近人群的健康及诊疗需求。另一方面，针对不同人群提供精准服务，满足健康需求，如针对青少年、妇女、老年人可以分别加强预防接种和儿童保健、妇女保健、老年保健等方面的卫生服务。

　　三是加强政策宣传，提供健康指导。一方面，加强对基层医疗服务政策的宣传，通过纸质宣传和新媒体宣传相结合的方式，对家庭医生制度、大病救助、慢病防治、基本医保、大病保险、医疗求助、“一站式”结算、先诊疗后付费等政策，以及政策办理流程、办理注意事项等内容进行宣传。另一方面，可以设定固定“健康日”，实行“1+N”坐诊方式，组织全科医生或领域专家轮流坐诊，针对不同的健康问题为群众提供指导，对群众的身体健康状况及就医就诊提供一些参考建议。

　　四是重视慢性病患者，加强专项服务。提高对社区高血压、糖尿病等慢性病患者的管理，可以推广“慢性病患者自我管理小组”模式，加强对患者连续、规范的全程管理。如武汉市汉水服务中心整合优势资源，专门设立“糖尿病管理专科”，联合大医院，将三甲医院的医疗资源下沉到社区，从药物、运动、饮食等方面对糖尿病患者进行健康指导，并通过健康教育加深居民对于糖尿病的认识。